美国FDA医疗器械监管科学研究项目简介
——无源医疗器械
美国医疗器械和辐射健康中心（CDRH）除了制定了十个监管科学优先研究项目以外，还依据当前的临床需求和前沿，在口腔科、骨科、心血管科、神经内科、放射学、感染控制等20多个临床应用领域开展约150个研究项目，包括医疗产品增材制造、生物相容性与毒理学、生物传感、高分辨率光学成像等。目前，CDRH公布了部分专题研究项目，涉及无源医疗器械领域的专题项目包括以下几个方面。
1、医疗产品增材制造（3D打印）
医疗器械公司越来越多的采用增材制造技术（也称为3D打印）来制造以前无法制造或无法对患者进行个性化定制的产品。3D打印可以使用金属、塑料、水凝胶甚至生物材料等。与常规制造的减材制造不同，3D打印可创建个性化的医疗器械产品以及设计复杂的产品。该研究使用最新的增材制造设备，通过多种方法探索3D打印医疗器械和3D打印校准评估工具的安全性和性能[1]，如：
（1）评估3D打印设备清洁度的方法。新的复杂结构使清洁设备和评估3D打印设备清洁度更加困难；
（2）用于评估光学成像诊断的3D打印。创建生物精确形状的能力为评估和校准光学和放射成像技术开辟了新途径；
（3）正在开发新的指标来评估个性化器械的效果。
2、新材料和制造
应用于医疗器械产品的新型材料越来越多，而且材料在产品的全生命周期内会经历许多物理和化学变化，包括其配方、加工、储存、运输和使用过程中都会发生变化。从原材料的选择到临床的使用，再到与人体接触激发的长期生物学反应，材料可能会受到化学反应、分离/纯化、相和微观结构变化、成型/挤压、编织、3D打印、赋予各向异性、洗涤、表面处理、包装、灭菌/辐照[2]、储存期间降解、临床前准备和体内降解等因素影响。因此CDRH致力于研究材料在全生命周期中各个步骤所发生的变化以及这些变化如何影响产品的安全性和有效性，将各步骤的变化与最终医疗器械产品的物理特性、化学特性和生物学特性相关联，并将研究的内容纳入相关的指导文件和标准当中。
目前主要研究的材料包括：
（1）弹性体或水凝胶等软聚合材料，如组织膨胀剂和外科密封剂[3]；
（2）结构和功能依赖于界面形成的材料，如通过增材制造形成层界面的产品[4]；
（3）组织再生的材料，如提高干细胞的存活率[5]；
（4）可在体内降解的材料，如可降解的支架和组织工程支架；
（5）表面性质具有不同功能的材料，如血管内器械中的亲水涂层和血液接触装置中抗血栓材料[6]。
3、材料完整性
材料完整性的研究主要对一些尚未掌握其安全有效性的、高分子材料制成的医疗器械产品的特性进行鉴定和性能测试，由此更好的了解材料加工与性能之间的关系，将器械的功能和实效机制纳入到检测方法中，以提高对产品的临床应用评价水平，减少发生临床不良事故的可能性，并改进产品的质量控制。该研究工作的主要目标是为了制定相关的标准和指南，为医疗器械产品制定最低限度的标准测试要求。
目前在研究的项目包括：
（1）研究润滑剂和乳胶/聚氨酯材料的相互作用以及这些相互作用如何影响细菌或病毒的渗透性和致病性，从而制定避孕套中润滑剂的测试方法[7]；
（2）研究骨科植入器械的磨损特性，建立适用于临床应用的相关测试方法的最低要求；
（3）评估药物涂层球囊的药物输送过程，从而制定相关标准和测试方法[8-9]。
4、固态力学
医疗器械和材料的机械耐久性对医疗器械的性能和长期使用特性至关重要。CDRH与美国测试和材料协会（ASTM）、国际标准化组织（ISO）一起，采用实验和计算固体力学的方法来研究现有的和新材料相关的工程力学问题，以期能够为FDA监管工作制订各类标准和指导文件。研究组考察各类传统的工程材料（如金属和高分子材料）、生物材料以及组织工程材料，研究使用环境和制造工艺对初始及长期机械性能的影响，从而提高医疗器械的安全性和有效性。
目前的研究主要集中在以下几个方面：
（1）材料和医疗器械的机械性能和耐久性
a) 评估心血管植入物的疲劳寿命[10-11]；
b) 研究测试环境对常见植入金属材料的疲劳、磨损和离子释放的影响[12]；
c) 开发台架试验方法，以评估因撞击而引起的脊柱内固定支架的失效[13]。
（2）医疗器械的性能检测
a) 研究髋关节假体的金属-金属磨损；
b) 表征反向全肩关节置换术的体内运动路径以及全肩关节假体的磨损；
c) 评估个人防护器械（如防护服、手套等）对临床相关污染物的抗渗透性；
d) 开发评估起搏器和ICD心脏导线穿孔电位的测试方法。
（3）加工制造工艺对材料和医疗器械的影响
a) 研究表面积对不同表面处理条件下镍钛合金腐蚀敏感性的影响[14-16]；
b) 研究能量源、打印方向和晶格结构等参数对3D打印金属和可吸收聚合物的力学行为的影响[1]。
（4）医疗器械的计算固体力学建模
a) 通过建模预测脊柱固定装置的机械性能；
b) 比较髋关节假体的微动磨损计算模型和台架试验观察到的磨损；
c) 预测心脏瓣膜的非圆形展开结构而导致的高应力区域[17]。
5、流体力学
CDRH的流体力学实验室主要对涉及流体流动，以及医疗器械和人体本身的流体的相互作用等方面进行研究[18-19]，主要研究作用于不同流体的物理力，开发维持生命的技术和产品。目前主要在以下方面开发和验证相应的评估方法：
（1）医疗器械中的血液损伤评估
与血液接触的医疗器械，例如导管、心室辅助设备、人工心脏瓣膜、腔静脉滤器和血液透析器等，已被广泛用于治疗患有心血管疾病的患者。但不幸的是，这些器械都可能潜在地损害血液成分（即红细胞和血小板），并可能导致危及生命的并发症。该研究工作旨在通过开发不同的工程模型和流体系统以模拟生理性血液流动，对动物和人类血液进行比较试验，通过各种体外实验技术来研究医疗器械中不同的血液特性和流动条件如何影响血细胞损伤[20-21]。
（2）医疗器械的计算流体动力学（CFD）建模
计算流体动力学建模是确定医疗器械与人体生理之间相互作用的基本机制的工具。该研究使用各种建模技术对新兴的计算模型领域进行建模，例如碎片堆积、血小板聚集、气溶胶传输和成像幻像评估等[22]。
（3）医疗器械中流量的量化测量
使用粒子图像测速技术进行流量可视化量化测量，以评估接触血液的医疗器械的安全性和性能；使用体外流场测量在简化的医疗器械模型上开发基准，建立实验数据集以验证CFD模型[23]；使用体外生理模型和代表健康和疾病状态的模拟循环回路来量化医疗器械的流体动力性能；同时正在研究量化测量所需的包括微流体平台、肠内饲管和粉碎器等检测设备。
（4）生物微粒物的传输
应用台架试验和数学模型来研究个人防护设备（如医用外科口罩）如何降低通过生物气溶胶将相关疾病传播给普通人群的风险[24]，也可以用于研究电子烟气雾和加热-冷却装置中传染源的雾化情况。
6、生物相容性评估
为了确保医疗器械的安全性，通常需要进行生物相容性评价，以解决可能存在的有害化学物质带来的风险。一直以来，我们通常使用动物试验来评价医疗器械的生物相容性，但如致癌性、生殖毒性和全身毒性等项目的测试非常昂贵，还需要耗费很长的试验时间和大量的实验动物，并且有时无法将动物实验得到的结果转化为人类健康的风险评估。因此，有必要通过整合化学表征、替代毒理学试验方法、计算模型和新兴的毒理学风险评估工具[25]，以缩短监管审查时间，并减少对动物试验的需要，从而减少了测试和将器械推向市场所需的时间。
当前主要研究的例子包括：
（1）评估医疗器械材料中颜色添加剂、镍、邻苯二甲酸盐及其他污染物、残留物和降解产物的风险[26]；
（2）纳米材料的生物相容性评估[27-28]；
（3）使用3D皮肤组织构建体作为替代的体外模型来鉴定医疗器械提取物中的皮肤刺激物[29]。
7、化学和生物污染物
该项目主要就是将先进的化学分析技术应用于医疗器械污染物的表征，从而为器械的监管建立标准和提供指引。具体的方法包括采用不同的温度、不同的溶剂体系获得医疗器械产品的提取物，使用不同的分析技术（如GC-MS、LC-MS、ICP-MS等）分析提取物，并将分析测试的数据形成识别和定量提取物的数据库。
正在进行的研究包括：
（1）将化学表征/风险评估的方法应用于生物学评价中，减少动物实验的使用，希望能形成推荐的分析方法或标准来进行有害物质的化学分析[30-32]；
（2）应用基于分离的质谱分析方法（如LC和毛细管电泳），提高对特定污染物检测的灵敏性[33]；
（3）开发适用于各种环境的质谱分析方法，如解吸电喷雾电离（DESI）、纸喷雾和实时直接分析（DART），以减少样品分析时间并降低分析测量的复杂性。例如导管和支架上筛查可能被污染的肝素涂层、眼科器械材料中的细菌内毒素[34-36]；
（4）使用先进的分析方法表征电子烟（ENDSs）产生的气溶胶随温度、抽吸次数、烟油、品牌等的变化。现已采用了ICP-MS对电子烟产生的气雾（主要是羰基化合物的挥发性/半挥发性化合物和重金属等）进行了完整的化学表征。
8、纳米技术/纳米毒学
在纳米医学领域，纳米颗粒和其他纳米材料已经被广泛的用于制造新的或改良的药物和医疗器械，例如整形外科和牙科植入物、伤口敷料、支架和导管等。该项目主要目标是开发和改进方法和工具，以加强对用于医疗器械的纳米材料和纳米表面的理化特性的研究，增强对其安全性和有效性的评价。纳米技术是一项跨领域的技术，其产品涉及多学科和多类型。CDRH的研究应用了细胞生物学、毒理学、生物医学工程及分析化学等学科的方法，研究的重点包括：
（1）包含离散纳米颗粒的医疗器械，如纳米银[37-39]；
（2）具有固定表面纳米结构和拓扑结构的医疗器械，如矫形器械和种植体[40-44]；
（3）使用标准方法和替代方法对纳米材料进行遗传毒性评估[45]；
（4）使用毒理学风险评估方法研究纳米材料的短期安全摄入量[27]。
9、聚合物动力学
该项目的目标是通过研究材料的内部动力学是如何决定医疗器械材料的生物相容性和稳定性，为医疗器械的监管提供支持。该研究结合了实验测试结果和多尺度的计算模型，以解决材料中涉及物质迁移和降解的问题，例如腐蚀和金属离子的释放、添加剂的析出、高分子聚合反应的残留物、水解和氧化降解、阻隔性能和药物输送等。
当前研究的重点领域包括：
（1）患者可能接触到的聚合物材料中的添加剂和杂质[46-47]；
（2）合金材料中镍元素的浸出及其生物动力学[48-50]；
（3）心血管植入物中聚合物材料的降解[51]；
（4）药物和输液泵的相容性[52-53]。
10、微生物学与感染控制
随着医疗器械使用的增加以及对医疗安全的关注，预防与器械相关的感染已经成为公共卫生的重要问题之一。每个医疗器械产品都可能受到微生物定殖和生物膜形成的影响，从而导致器械的失效和患者的伤害[54]。另外，被定殖的器械和耐药性生物体的发展之间的关联是一个严重的但未被充分研究的重要领域。该研究计划旨在解决由于生物污染、定殖和生物膜的综合影响而导致的医疗器械失效和对患者的伤害。该研究没有使用复杂的高通量微流体方法来研究这些现象，而是评估生物污垢、清洁和材料特性会如何影响细菌粘附力和生物膜的进程。
该项目组利用光学和电子显微镜、表面等离子体共振（SPR）以及其他生物传感和表面分析方法来研究了器械、宿主和微生物之间的生物分子相互作用。目前涉及的研究领域包括：
（1）软质医疗器械材料（如隐形眼镜、真皮填充剂、眼科手术器械）和细菌的相互作用[55-57]；
（2）为抗菌器械（如伤口敷料、导管等）开发更合适的测试方法[58]；
（3）生物膜特异性诊断（如采用光学相干断层扫描、生物标记法）；
（4）经后处理的器械上的生物污垢和生物膜的检测[33]；
（5）研究材料、器械设计、表面粗糙度和污垢的存在对清洁性的影响[59-60]；
（6）旨在防止患者交叉污染和感染的单向阀性能测试[61]；
（7）个人防护设备抵御传染性病毒的能力；
（8）可后处理的柔性内窥镜的研发；
（9）对临床相关测试所用的污染物进行定义，使其用于可重复使用医疗器械的清洁验证；
（10）下一代测序技术在病原体鉴定中的应用评价；
（11）开发快速、多重化验方法以检测病原病毒。
11、病原菌的现场
随着公众对医疗产品中管制的化学和生物污染物认识的提高，CDRH旨在研究高通量的检测设备和方法，对上述污染物实现快速筛查，为潜在的危害事件及时提供数据和响应。其中最重要的就是研发便携的、可以现场或者在有限场所条件下进行检测的仪器和技术。
目前正在进行的研发包括：
（1）已经研发了便携式的PCR仪器，并且正在优化现场方法，可以在没有制冷或通电情况下检测鼠伤寒沙门氏菌和其他细菌；
（2）开发无需冷藏的试验方法和试剂，从而使检测技术能够在任何环境下进行；
（3）研发了便携式微型质谱仪，能够在几秒钟内检测污染物的特异性，从而识别污染物的质谱图谱；
利用环境电离技术（如纸喷雾电离）研发便携式质谱仪，可以筛查部分化学污染物（如掺杂肝素和含甘油的医疗器械）。
来源：广东省医疗器械管理学会 作者：王文荣
【本文内容为转载，我公司不对本文所包含内容的准确性、可靠性或者完整性提供任何明示或暗示的保证，不对本文观点负责。如转载内容涉及版权等问题，请立即与我们联系，我们将迅速采取适当措施，以保障双方权益，谢谢。】